Bei der Basistherapie kommen Produkte zum Einsatz, die keine medizinischen Wirkstoffe enthalten und äußerlich (topisch) angewendet werden, sogenannte Emollienzien. Das sind Salben, Cremes, Lotionen oder Badezusätze, die die Haut vor dem Austrocknen schützen, indem sie eine Barriere bilden, die Feuchtigkeit zurückhält. So lindern sie Beschwerden bei juckender, trockener Haut und können das Infektionsrisiko verringern.2,3
BEHANDLUNG VON
NEURODERMITIS
BEI BABYS UND
KINDERN
Neurodermitis ist die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter. In Deutschland sind etwa 9,4 Prozent der Kinder bis 15 Jahre betroffen.1 Zwar nehmen die Symptome mit zunehmendem Alter häufig ab, allerdings ist Neurodermitis bisher nicht heilbar. Die Beschwerden der Erkrankung können jedoch durch unterschiedliche Therapiemaßnahmen meist unter Kontrolle gebracht werden und mit etwas Unterstützung können betroffene Kinder ein weitgehend normales Leben führen.
Neurodermitis ist nicht gleich Neurodermitis und das Krankheitsbild unterscheidet sich von Kind zu Kind. Deshalb ist es zunächst wichtig, dass die Schwere der Erkrankung festgestellt wird. Auf dieser Basis wird die Therapie individuell an die Bedürfnisse Eures Kindes angepasst. Für die Behandlung der Neurodermitis ist meist viel Geduld nötig. Heute steht jedoch eine Vielzahl von anerkannten Arzneimitteln zur Verfügung, die gute Erfolge erzielen können.
Basistherapie: die tägliche Hautpflege
Diese grundlegende Hautpflege hilft dabei, dass Symptome sich nicht verschlimmern, und sie kann neuen Krankheitsschüben entgegenwirken. Die Basispflege sollte sich immer am aktuellen Hautzustand orientieren, d. h. fette Salbengrundlagen auf trockener Haut, Feuchtigkeitscremes bei leicht trockener Haut bzw. bei entzündeter oder nässender Haut.
Ob Euer Kind bestimmte Pflegemittel verträgt und welche Salbe oder Creme am besten geeignet ist, könnt Ihr im Halbseitenversuch testen. Dabei werden die beiden Körperhälften Eures Kindes mit unterschiedlichen Pflegemitteln behandelt und nach ein paar Tagen miteinander verglichen.
Vorsicht ist bei Harnstoff geboten - er wird bei Säuglingen nicht empfohlen.
Gegen starken Juckreiz und Entzündungen helfen oft nur Medikamente. Babys und Kinder haben allerdings eine wesentlich empfindlichere Haut als Erwachsene und reagieren anders auf Wirkstoffe. Deshalb sind manche Medikamente für Kinder nicht zugelassen. Es stehen dennoch verschiedene anerkannte Arzneimittel für Kinder zur Verfügung, die entweder äußerlich (topisch) oder innerlich (systemisch) angewendet werden.
Äußerliche (topische) Therapien mit wirkstoffhaltigen Präparaten
Bei der topischen Therapie werden Arzneimittel direkt auf entzündete Hautareale aufgetragen. In der Regel handelt es sich um antientzündliche, juckreizstillende Cremes und Salben.
Dabei kommen in der Regel 2 Wirkstoffgruppen zum Einsatz:
Glukokortikoide (Kortison)
Calcineurin-Hemmer
Topische Glukokortikoide (Kortison)
Topische Glukokortikoide, besser bekannt als Kortison bzw. Cortison, sind eine Gruppe von Medikamenten, die in verschiedenen Formen erhältlich sind, z. B. als Cremes und Salben. Es gibt sie in unterschiedlichen Stärken, sodass die Behandlung auf die Schwere der Neurodermitis zugeschnitten werden kann.4
Gerade bei Baby- und Kinderhaut ist bei der Behandlung besondere Sorgfalt geboten, denn ihre Hautbarriere ist noch nicht vollständig ausgebildet.
Die häufigste Nebenwirkung bei einer äußerlichen Anwendung von Kortison ist ein leichtes Brennen beim Auftragen, das aber meist weniger wird, je mehr sich die Haut Eures Kindes an die Behandlung gewöhnt. Weitere mögliche Nebenwirkungen sind Hautverdünnung (Atrophie) und Pigmentstörungen auf der Haut.5
Bei richtiger kurzzeitiger Anwendung sind diese Nebenwirkungen selten, jedoch werden topische Glukokortikoide nicht zur Langzeitanwendung empfohlen. Sie sollten zudem auf sensiblen Hautarealen zurückhaltend eingesetzt werden. So sollte Kortison bei Babys und Kindern nur in Ausnahmefällen im Gesicht angewendet werden.4
Topische Calcineurin-Hemmer
An besonders empfindlichen Hautstellen, wie im Gesicht und Genitalbereich, können Salben bzw. Cremes mit Calcineurin-Hemmern aufgetragen werden. Sie haben ebenfalls eine antientzündliche Wirkung und gehören zur Gruppe der Immunsuppressiva, d. h. sie drosseln die Aktivität des Immunsystems.6
Bei Kleinkindern können sie ab einem Alter von zwei Jahren angewendet werden. Sie eignen sich auch zur Behandlung von empfindlichen Hautstellen und können über einen längeren Zeitraum mit Unterbrechungen angewendet werden.
Calcineurin-Hemmer sind im Allgemeinen relativ gut verträglich.7 Eine häufige Nebenwirkung ist ein kribbelndes oder brennendes Gefühl auf der Haut, dass etwa eine Stunde andauern kann.2,6 Diese Nebenwirkung ist meist vorübergehend und tritt nach wenigen Tagen der Anwendung in der Regel nicht mehr auf. Starke Sonneneinstrahlung auf eingecremte Körperstellen sollte allerdings vermieden werde, da die Wirkstoffe die Empfindlichkeit gegenüber UV-Strahlen erhöhen.2
Innerliche (systemische) Therapie
Wenn äußerliche Therapien allein die Neurodermitis-Symptome bei Eurem Kind nicht unter Kontrolle bringen und die Beschwerden seine Lebensqualität stark beeinträchtigen, wird Euer Dermatologe möglicherweise eine systemische (innere) Therapie vorschlagen. Ihr könnt auch proaktiv danach fragen, ob eine solche Therapie für Euer Kind in Frage kommt. Die Forschung entwickelt sich stetig weiter und es gibt seit einigen Jahren moderne systemische Therapien, die bereits für Kinder ab 6 Monaten zugelassen sind. Diese haben ein etabliertes Sicherheitsprofil.
Moderne systemische Therapien
Zu den modernen Therapiemöglichkeiten, die auch langfristig bei Kindern bereits ab 6 Monaten eingesetzt werden können, zählen sogenannte Biologika. JAK-Hemmer können dahingegen, abhängig vom Präparat, ab 12 bzw. 18 Jahren eingesetzt werden (Stand April 2023).
Systemische Therapien werden innerlich angewendet. Einige erfolgen durch die Einnahme von Tabletten, andere durch subkutane Spritzen unter die Haut. Die Wirkstoffe in den Medikamenten verteilen sich dann über den Blutkreislauf im ganzen Körper – also im ganzen System. So gelangen sie an den Ort, an dem sie wirken sollen.
Diese Therapieformen bekämpfen gezielt von innen die Ursache der Neurodermitis. Man unterscheidet dabei klassische Behandlungsformen von modernen Therapieansätzen.
Was sind Biologika?
Die Behandlung mit Biologika ist bereits ab 6 Monaten möglich. Biologika sind eine Gruppe von Medikamenten, die biotechnologisch hergestellt werden. Die Therapie mit Biologika ist ein verhältnismäßig neuer Ansatz, der die Behandlung vieler Erkrankungen revolutioniert hat. So kommen sie auch bereits bei Kindern bei verschiedenen chronisch-entzündlichen Erkrankungen zum Einsatz. 2017 wurde das erste Biologikum zur Therapie der Neurodermitis zugelassen.8
Biologika wirken gezielt gegen die Entzündungsprozesse, die den Neurodermitis-Symptomen zugrunde liegen. So helfen sie Entzündungen langfristig einzudämmen, den Juckreiz zu lindern und das Hautbild zu verbessern. Sie können entweder allein oder in Kombination mit topischen Therapien (Cremes oder Salben) eingesetzt werden.2
Wie alle Medikamente, können auch Biologika unterschiedliche Nebenwirkungen haben, wie z. B. Reaktionen an der Einstichstelle, erkältungsähnliche Beschwerden, Kopfschmerzen oder Bindehautentzündungen.9
Unser tipp
Besprecht mit Eurem Dermatologen, welche Medikamente für Kinder zugelassen sind und welche Nebenwirkungen auftreten können.
Eine besondere Art der Biologika - monoklonale Antikörper
Bei den Biologika, die derzeit (Stand November 2022) bei atopischer Dermatitis eingesetzt werden, handelt es sich um sogenannte monoklonale Antikörper. Das sind künstlich hergestellte Eiweiße, die gezielt in körpereigene Mechanismen eingreifen können und so das weitere Fortschreiten krankhafter Vorgänge im Körper verhindern.
Die effektive Wirkung von monoklonalen Antikörpern beruht auf ihrer Genauigkeit: Sobald sie sich im Körper befinden, begeben sie sich auf die Suche nach ihrem Ziel. Das Ziel kann zum Beispiel die Andockstelle von Botenstoffen auf einer Zelle sein – der sogenannte Rezeptor – aber auch der Botenstoff selbst kann blockiert werden. Findet der Antikörper sein Ziel, hält er sich daran fest und blockiert seine Funktion. Das bedeutet konkret: Wenn der Antikörper einen wichtigen Bestandteil einer Entzündungsreaktion zum Ziel hat und sich daran bindet, wird die schädigende, entzündungsfördernde Wirkung eingedämmt. Monoklonale Antikörper sind also in der Lage, sehr gezielt in die Entzündungsprozesse der Neurodermitis einzugreifen und direkt eine der Ursachen einzudämmen. Auch das Risiko von Nebenwirkungen kann aufgrund der spezifischen Wirkweise gesenkt werden.9
Da Antikörper Eiweißstoffe sind und Eiweiße im Magen verdaut werden, können sie nicht in Tablettenform eingenommen werden, sondern werden unter die Haut gespritzt. Das nennt man eine subkutane Injektion.9 Durch diese Darreichungsform, werden die empfindlichen Wirkstoffe nicht im Magen abgebaut, sondern können direkt das Immunsystem erreichen.
Sollte Euer Kind ein Biologikum bekommen, erhaltet Ihr von Eurem Dermatologen Unterstützung und ein Training für die Injektion des Medikaments, um diese, falls gewünscht, auch zu Hause durchführen zu können.
Klassische systemische Therapien
Bis vor einigen Jahren wurden bei einer systemischen Therapie vor allem Immunsuppressiva wie Kortison (Glukokortikoide) und Ciclosporin eingesetzt. Anders als moderne Systemtherapien unterdrücken Immunsuppressiva das gesamte Immunsystem.10 Deshalb sollten diese Präparate nur kurz angewendet werden.11
Gut zu wissen
Ciclosporin Zulassung
Ciclosporin ist für die Behandlung von Kindern unter 16 Jahren nicht zugelassen.
Systemische Glukokortikoide kommen in der Regel nur bei besonders schweren Fällen zum Einsatz. Auch Vorsorgeuntersuchungen und Kontrollen durch Euren Arzt können bei einer Kortisonbehandlung erforderlich sein, um zu überwachen, wie die Behandlung wirkt und um sicherzustellen, dass sie keine Probleme verursacht.2,10 Zudem steigt die Gefahr von Nebenwirkungen mit der Behandlungsdauer und der Stärke der Kortisonpräparate.
Gut zu wissen
Absetzen von Kortison
Falls doch einmal eine längere systemische Behandlung mit Kortison (Glukokortikoide) notwendig war, dürfen die Präparate nicht abrupt abgesetzt werden, sonst droht ein sogenannter Rebound-Effekt, bei dem Symptome verstärkt wieder auftreten können. Sprecht Euch deshalb immer mit Eurem Dermatologen ab.10
Fazit
Mit Neurodermitis zu leben erfordert Kraft, denn der Alltag mit einer chronischen Erkrankung kann ganz schön anstrengend sein. Moderne Therapien können Euch bei der Krankheitsbewältigung jedoch unterstützen und betroffenen Kindern ein weitgehend normales Leben ermöglichen. Sprecht mit einem Dermatologen, welche Behandlung für Euer Kind geeignet ist und welche ergänzenden Maßnahmen eventuell sinnvoll sind. Denkt auch daran, dass sich die Neurodermitis verändern kann. Deshalb ist es wichtig regelmäßig zu überprüfen, ob die Therapie noch optimal auf die Bedürfnisse Eures Kindes abgestimmt ist.
1 https://www.tk.de/resource/blob/2099726/179615dc18521208dce8c3c1992e776a/neurodermitisreport-2021-langfassung-data.pdf.
2 Wollenberg A et al. J Eur Acad Dermatol Venereol 2018; 32:657–68.
3 National Eczema Society. Emollients factsheet. 2018. Abrufbar unter: eczema.org/wp-content/uploads/Emollients-Oct-18-1.pdf (Abgerufen im September 2022).
4 Eichenfield LF et al. J Am Acad Dermatol 2014; 71:116–132.
5 NHS. Topical corticosteroids. 2020. Abrufbar unter: nhs.uk/conditions/topical-steroids/ (Abgerufen im September 2022).
6 National Eczema Association. Prescription topicals. Abrufbar unter: nationaleczema.org/eczema/treatment/topicals/ (Abgerufen im September 2022).
7https://www.allergieinformationsdienst.de/therapie/medikamente/calcineurin-hemmer.html
8 Apotheken-Umschau.de. Fortschritte in der Neurodermitis-Therapie. Abrufbar unter: https://www.apotheken-umschau.de/krankheiten-symptome/hautkrankheiten/so-helfen-biologika-bei-neurodermitis-881273.html (Abgerufen Oktober 2022).
9 Boguniewicz M et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2018; 120(1):10–22.
10 National Eczema Association. Precription oral. 2020. Abrufbar unter: nationaleczema.org/eczema/treatment/immunosuppressants/ (Abgerufen im Sempember 2022).
11 Gesundheitsinformation.de. Kortison richtig anwenden und Nebenwirkungen vermeiden. Abrufbar unter: https://www.gesundheitsinformation.de/kortison-richtig-anwenden-und-nebenwirkungen-vermeiden.html (Abgerufen Oktober 2022).